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这张方有特定的适用人群，要谨记文中使用要点，在临床辨证运用。见到咽炎就一棒子打死，都用养阴清热解毒药，这是大忌。此方的加减法及验案，要仔细揣摩体会啊 图片 用宣痹汤治疗慢性肥厚型咽炎的体会 作者/姚梅龄 慢性咽炎是一种比较难治的常见病。根据咽部检査情况，一般可将其分为三型：单纯型、肥厚型和干燥型。 本文29例慢性咽炎均属肥厚型。笔者用《温病条辨》中的“宣痹汤”为主方治疗了29例此类患者，取得了较好的疗效，整理报导如下。 —1— 诊断依据 ① 患者常常自觉咽部有异物感，咽干，或轻度咽痛；常反复发作急性咽喉炎；病程超过半年以上。 ② 检査可发现咽部粘膜充血肥厚，咽后壁或咽侧束有呈颗粒状或片状隆起的淋巴滤泡。 —2— 一般资料 性别：男性18例，女性11例。 病程：最短9个月，最长14年。 疗程（以服药剂数计算）：最少19剂，最长39剂。 疗效：痊愈20例，显效4例，无效5例。 —3— 疗效标准 ① 痊愈：症状消失；咽部检査已正常，一年以上未见复发。 ② 显效：症状基本消失；咽部充血肥厚已不明显，突起的淋巴滤泡大为减少，一年以内很少复发。 ③ 无效：症状如旧，或症状虽减轻而常有复发；咽部检查无明显好转。 —4— 方 药 以《温病条辨》的“宣痹汤”（《温病条辨》上焦篇和中焦篇各有一“宣痹汤”，本文采用的是上焦篇的“宣痹汤”）为基本方。 其方组如下：郁金、射干、枇杷叶、通草、香豉（后因药店无香豉，故一般不采用）。 —5— 药物加减 ① 热偏重 症现咽干，咽痛，咳少量黄浓痰，口干欲饮，小便色黄；咽红或肿，舌质略红，脉数。 可加银花、连苕、马勃、橄榄、山豆根等。 ② 痰偏重 咽中似有物阻的感觉非常明显，咳浓痰、其色或白或灰，或舌苔厚腻。 可加浙贝、桔皮、茯苓、半夏、桔梗、甘草等。 ③ 湿邪郁闭为主 症现咽中似有物阻而昼夜无轻时，胸闷，善太息，口粘不干，咳声重浊，或晨起咯灰黑色痰，恶心干呕，舌苔厚、白腻或灰滑，咽暗红。 可加藿香梗、蔻仁、厚朴、茯苓、滑石等。 ④ 气郁为主 喉中似有物阻的感觉乍有轻重时，胸胁胀痛，善太息，或干呕，或哕，脉弦，咽红不明显。 可加合欢皮、代代花、厚朴、瓜蒌壳、桔核、陈皮等。 ⑤ 兼阴津受伤 症现喉干夜甚，声音易嘶哑，脉细、或寸脉沉，舌红或干。 可加芦根、知母、花粉、天冬、麦冬、玄参等。 —6— 咽炎用抗菌素、养阴清热无效 宣痹汤加减治疗，再未复发 陈某，女，19岁，知识青年。1973年12月8日初诊。 患者幼时即发现扁桃体肥大，经常发作急性咽痛，故于1973年3月份在某院做了扁桃体摘除手术。 术后虽然未再发作急性炎症，但一直感咽部不适。曾多次服抗菌素和“养阴清热”的中药，未见好转。 症见：现患者自觉咽干微痛，喉痒咳嗽，咽中似有物阻，咯之不出、吞之不下，晨起咯少量灰色痰，胸略闷，口不渴，二便如常。 脉略弦滑、右关沉，舌质偏红，苔薄白，咽部轻度充血潮红，未见明显的疤痕组织，咽后壁粘膜肥厚，有散在颗粒状淋巴滤泡隆起。 诊断：痰湿郁热，痹阻胸咽（慢性肥厚性咽炎）。 处 方 川郁金12g 枇杷叶12g 射干9g 通草1.5g 杏仁10g 芦根6g 浙贝母10g 共服药十四剂，诸症基本消失，咽部检査除发现少量突起的淋巴滤泡外，余已正常。 守方继服七剂，其病告愈。1976年底随访，一直未复发。 —7— 咽中似有物阻、反复发作咽喉疼痛5年 银翘马勃散合宣痹汤加减治疗，再未复发 张某，女，40岁，农民，1969年3月17日初诊。自诉咽中似有物阻、反复发作咽喉疼痛已5年。 根据其以往病历记载，西医诊断为慢性肥厚性咽炎，先后用过抗菌素，清热养阴的中草药、激素混合抗菌素溶液喷喉，10％硝酸银腐蚀咽部等，均无明显疗效。 某医认为此病是“梅核气”，投以半夏厚朴汤，反而病情加剧。 症现：咽中灼热疼痛，口咽干燥，欲冷饮，咳少量黄浓痰，咽中仍有物阻感，吞之不下，咯之不出，略胸胀，心烦，小便黄。 脉数略弦，舌质偏红，舌苔略黄腻，咽部充血，其色深红，扁桃体Ι度肿大，咽后壁淋巴滤泡呈片状隆起。 考虑原属痰湿郁热，痹阻胸咽之证，误服苦温辛燥之剂反助其热，故以银翘马勃散合宣痹汤加减： 处 方 银花10g 连翘5g 马勃6g 郁金6g 枇杷叶8g 射干10g 浙贝母10g 焦枝仁5g 芦根6g 服药四剂，咽痛已除，痰色转白，余症均减。 继投下方： 处 方 郁金10g 枇杷叶10g 射干9g 通草1.5g 芦根6g 全瓜蒌10g 上方共服24剂，诸症悉除，咽部检查正常，1976年底随访，未见复发。 —8— 体 会 本组慢性肥厚型咽炎的患者，多数具有以下临床表现： 咽中似有物阻，咽干微痛，咳灰色痰，胸闷，善太息，舌苔腻，脉弦。 笔者认为，这些症状不能用风热犯上和阴虚火旺来解释，而应考虑其主要病因是湿邪。 由于湿蕴上焦，肺气胸阳不得宣达，郁而化热，煎熬津液成痰，凝痹于咽，则成此疾。 湿邪能致咽喉疾病，早在《内经》上就有记载，如《至真要大论》曰：“湿淫所胜……民病……嗌肿喉痹”； 《温病条辨》亦有“湿温喉阻咽痛”的明文；李继孝等将慢性咽炎按中医辨证分型，“肝气痰湿型”即为其中之一。 在临床上，我们常可发现某些慢性病患者（如肝炎、肾炎、风湿病等）同时患有慢性咽炎，而且往往能从他们的症状中找出湿郁化热的依据。 正因此疾多以湿邪为主，所以病势缠绵，即使长期服用清热、解毒、滋养之品，却难达到根除的目的。 宣痹汤则不然，方中郁金化湿解郁，枇杷叶理气化痰，射干泄热利咽，通草轻清淡渗。 四药合方，宣泄上焦而祛湿热之邪，理气化痰能除胸咽之疾，与是证颇为合拍，故能收到较好疗效。 | 
发表于 2023-8-25 14:16
