毛进军：六经方证病机辩治医案（8）头痛（桂枝汤合吴茱萸汤）

一笑而过

（8）头痛
樊某，女，44岁。
2013年7月3日初诊。

主诉：头痛伴出汗1周。

病史：1周前，因天热，洗头后在电扇前一直吹风，当即就感觉头痛，此后便每天头痛，时轻时重，并伴出汗较多。头痛主要偏于左侧。口服一些中成药无效。服去痛片，可止痛一会儿，药力过去旋即又痛，求治。

刻诊：头痛，左侧为重，疼痛重时恶心干呕。头懵，口不干、不渴、不苦，口淡无味，出汗。无畏寒发热。眠可，纳可，二便可，舌淡暗，苔白水滑，脉弦涩，寸浮，关尺沉。

六经脉证解析：

头痛，出汗，脉寸浮，为太阳中风证。

头痛头懵，干呕，口淡无味，舌淡暗，苔白水滑，脉弦，为太阴寒饮上逆于上焦。

舌暗，脉涩，触之艰涩而细，往来不流利，为瘀滞。

六经辨证：太阳太阴合病，夹瘀。

病机：营卫不和，寒饮上逆。

治疗：桂枝汤合吴茱萸汤：

桂枝20g，白芍20g，炙甘草10g，吴茱萸30g，党参20，生姜30g（切片），大枣8枚（掰开）。4剂，日1剂，水煎分3次服。

二诊：患者说，药后很有效，症状基本上都消失了，问还用不用再吃几剂巩固一下。嘱患者不再服药。今后不要贪凉过吹电扇或空调，特别是注意大汗时不要对着电扇吹，头部不要对着电扇吹，注意防感冒。

六经方证病机辨析思路
患者是比较典型的头部受风引起。风邪外袭，卫气津液调动起来上聚于肌表和上焦与邪抗争，所以出现头痛。

偏于左侧，患者说电扇主要吹在左侧头部，左侧受风较重。

卫气奋起抗邪而使营卫不能和谐同步所以出汗较多。

患者说，她平素经常有头部懵沉的症状，每遇感冒，或休息不好或寒冷时便发作，或加重，这说明患者素有寒饮，外邪易于诱发寒饮上逆。

所以，我们临证时，即使是辨治太阳病，也不要忽视寒饮的存在。

因为多数病证基本上都是寒热错杂、虚实夹杂，无论遇见什么病，辨证思路都要考虑得宽泛一些。

对于这个病，主要选用桂枝汤调和营卫，解除肌表和上焦的风邪，正所谓“桂枝本为解肌”（《伤寒论》第17条），使营卫和谐同步。

实际上，桂枝汤应用范围很广，太阴中风也可以应用，如《伤寒论》第276条说：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”，这就是说风邪入于太阴而致太阴中风者，也可以用桂枝汤辨治。

合吴茱萸汤，是因为《伤寒论》第378条说：“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”

吴茱萸汤方证病机为寒饮上逆清阳。所以，寒饮上逆于上焦清阳的头痛头晕都能用吴茱萸汤治疗。

吴茱萸汤中的吴茱萸“味辛温。主温中下气，止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理”（《本经》），能上达颠顶降饮逆而止痛。

“逐风邪，开腠理”说明吴茱萸还可治表，表里同治。

这两个方子合方，方证病机与证候病机都相应，所以疗效很好。