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简明儿科舌诊 末流郎中 儿科舌诊，近于成人，判断分析，其义大同。其察有四：一曰舌态，二曰舌体，三曰舌质，四曰舌苔。 舌态：舌上溃疡者，心疳也，其在心火上炎。舌肿板硬，色深红者，其在心脾二经积热，吐舌者，吐唇外而缓缓回收者，其在心经有热；舌出唇外，来回掉转者其为弄舌，在心气亏也，设若无病，低智征兆也。病孩卷舌，高热惊厥之势。 舌体：齿痕胖嫩者，脾肾阳虚，水饮痰湿内停也，肿大青紫，中毒表现。淡胖开裂，气血两亏是也。舌体强硬不灵，多主热盛伤津，短缩干绛，则病之甚也。 舌质者，淡红为常，此乃基准。其色淡白，主气血两亏，绛红有刺，此温邪入乎营血。舌红少苔或无苔，责阴虚火旺；紫红紫暗，难逃气滞血瘀；红火有刺如杨梅，多为烂喉痧，今曰猩红热。舌起水泡之粒甚多，此湿旺而脾不统血，临床见之，疑其关乎肾综紫癜。 舌苔之见，色白清明为寒，白腻则寒湿寒痰或兼积食；乳食积停或湿热内蕴，舌苔常见黄腻。热病现剥苔，多为阴津亏损；地图舌者，诚乃气阴有亏。苔见厚腻垢浊，此中焦气阻，宿食所滞也。 初生儿无苔，乳婴乳白苔，此人之常情，不可妄言病态。苟药食染色，又当询问明白。若笼统直断，恐失其真也。 兹录《王氏儿科舌诊歌》之部分，以资顾问—— 王氏儿科舌诊歌 1、小儿之舌，边尖发红，清热除滞，预防从容。七八成有，作则病凶。 2、年超十岁，男孩多见，舌中有沟，脊柱强直，督脉不通，手足心热，蹬被遗精，脊柱侧弯。欲清虚火，六味地黄。（注：此类小儿有时有膝关节痛，中间的裂缝不如成人深，此当注意。判定之法，见缝即判也） 3、舌上唾液，粘腻两线，痰湿懒人，可见诸相。扁桃体大，兼病它象。三十之后，四高人群，除痰去湿，切莫磨蹭。 4、舌苔厚腻，脾胃之病。白厚湿寒，黄厚积食。嗜荤厌素，判要在此。治此懒虫，清泄脾胃。湿寒之人，运化中宫，苟非火衰，辛热忌用。 5、舌淡虚弱，淡白贫血。苔少发红，原是血热。舌苔薄白，脾胃虚寒。淡黄口臭，消化不良。多动骗人，源自体质，阴虚火旺，舌形消瘦。舌圆宽大，气虚之由，虽然稳重，谨防体亏。舌旁水印，气虚有湿。或见牙印，痰湿体质。 6、舌尖红色，心火肺热，病在上焦，呼吸感染。舌苔发黄，口臭有热，肝气犯胃，健胃清热。 7、舌上红点，草莓之色，此病昭示，内热明显，温病过敏，荨疹胃痛，手足口病，肠中发炎，滋阴要快，清热凉血，一鼓作气，此点消灭。若兼外感，郎中冒烟。（注：此种舌象，若兼外感，非常难治） 8、面色苍白，舌苔白滑，六脉沉缓，多为疳积。面黄肌瘦，食欲不振，易肌贪食，俱关虫蛔。手足厥冷，面色青紫，唇色红绛，苔白滑腻，六脉浮滑，中毒泻利。 9、口干咽红，烦躁不安，脉来浮滑，为夏季热。舌苔厚腻，脉象浮大，小儿斑疹。舌质红绛，舌苔垢腻，脉弦滑数，急惊风成。舌红苔白，或夹腻黄，脉来滑数，是为外感，苔见薄黄，脉来浮数，亦作此看。 10、其舌瘦淡，舌苔白腻，小儿贫血。指下脉细，面赤唇红，脉数有力，指纹青紫，邪气扰心，小儿夜啼，治之无疑。大便溏薄，舌质为淡，日渐消瘦，夜啼不安，此为阳虚，温之不难。 末流郎中曰：四诊合参，王道之治也。故望闻问切，犹当合参求真。拘束固执，医之不可为也。 图片 简明小儿指纹诊断 末流郎中 稚子不言，古称哑科。即使能言，由于语言表达不完整，未必有良好参考意义。问诊多来自其父母或监护人。 虽然小儿一岁上脉，但是一指定三关尚感困难。三岁上脉，指下则较为踏实有感觉。但病孩安静者少，故多以看指纹代之。因此，实际上小儿指纹诊断应属于望闻问切四诊里切诊。 首先，我们要明白指纹的三关定位。 惯例为男左女右，食指根开始，初为风关，次则气关，继则命关。三关应手指三节。古法称寅卯辰部位。设若果然是历练老手的，可断生死吉凶。作为普通医者，跟儿科大师的距离不小，但接治儿科，却是无法避免的事，因此，有必要认真学习和掌握小儿指纹诊断技术。 看指纹时，注意避开太阳光和各种人工光线，择室外或室内近窗的光明之处，医者以左手拇食中三指握定小儿手指，使其拉得直挣不脱又不感痛苦为度； 然后用右手大拇指侧自患儿手指尖往指根处推，反复推几次，使指脉露出，再细细审察。 注意，千万不要用拇指螺纹之位推，否则会有不好的作用。因为医者螺纹的肺火，哪怕一点点，都有可能给小孩点火，导致体温升高。 也许你看病的能力还可以，但操作失误，人家咳嗽，你开了治咳嗽的方，可能下半天就肺炎了。所以，有时候，失之毫厘，差之千里。临证时，我们要小心对待。 病情初起风关纹现，这个情况动摇不了根基，有病也可快速治愈；如果气关纹现，就绝非一剂知二剂已的事，病情有复杂化多元化的特点，病势有点缠绵；如果到命位，那就比较麻烦了，治好不易，得费功夫。如果命关都射甲（注）了，那就非常危险了。所以我们细看的同时，要分清病情轻重。 临证见小儿指纹突浮，这是邪在肤表，治之易愈。如果指纹突然沉伏，那就是病入于里，其势盘桓了。同时颜色很重要，正常小儿，身安神正，指纹红黄色，反此则为病。 指纹紫色为热，红色的是外感，青色是惊风，色白的是疳积。如果三关见黑，那就是危险的情况，患儿已在生死两可之间了。 如果患者伤食，有什么表现呢？多出现指纹弯外，并且青色和紫色同见。 如果风寒外感呢？指纹弯内，并且偏红。 如果指纹内勾厉害，那就指向掌心了，就表示是各种原因导致的腹痛，这个特点很明显。 如果指纹湿滞呢？这是因为积，五积之中，又以食积最明显。这个情况是邪遏营阴，并及卫气。治疗上要两顾之，莫可轻忽。以食郁中焦为例，往往风热炽盛，用推荡之术。 有一个极为特殊的情况是：指纹中间断裂，似乎和错用药物和食物中毒有关。由于数据不够，聊供参考。 有一种小孩，指纹是色淡的。这是禀赋素弱。要注意扶助。纵有外感，注意轻取。 我于儿科，还是个老学生，多有不够，一点肤浅看法，仅供参考。 （注）射甲：又叫透关射甲，系中医小儿诊断术语。指小儿食指络脉透过风、气、命三关，一直射至指甲端的现象，多属病势危重——编者。 | 
发表于 2023-8-25 16:08
