理中丸——肠炎，腹痛，腹泄
64肠炎泄泻——刘含堂医案王某某，男，51岁，飞行员。2001年4月18日初诊。5年来经常出现大便稀溏，每日3~4次，偶带白色黏液，腹痛，时轻时重，长期服药，但无明显疗效。3周前在本市某医院经西医检查，诊为慢性肠炎，以西药治疗至今，亦无疗效。现症：面色淡黄，脘腹隐隐作痛，喜温喜按，四肢冷，饮食喜热畏寒，气短，神惫，乏力，食欲欠佳。舌淡胖，苔薄白，脉沉弱。诊为泄泻，证属脾肾阳虚。治当温补脾肾。用理中汤加味，处方：白术10克，炮姜10克，党参10克，炙甘草6克，炮附片10克（先煎），补骨脂15克，焦乌梅10克。水煎服。 服5剂，脘腹疼痛减轻，精神好转，继服15剂，大便正常，其他症状均消退。为巩固疗效，嘱继服附子理中丸两个月。 按：本例泄泻（慢性肠炎）已达5年之久，症如食欲不振，饮食喜热畏寒，为脾阳虚；四肢冷属肾阳虚；脘腹隐痛，喜温喜按，舌淡胖，脉沉弱，乃为脾肾之阳俱虚。投理中汤加味，以理中汤温脾胃之阳，加附子、补骨脂温补肾阳，焦乌梅收敛止泻。 理中汤用于消化系统疾病，现代主要应用于胃脘痛、慢性胃炎、急慢性肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、肠易激综合征、胃结石、胃下垂、脾不统血证（吐血、便血、肌衄、鼻衄等）、慢性菌痢、腹泻、习惯性便秘及老年便秘、黄疸（阴黄）、胆道蛔虫、慢性肝炎等。辨证要点为胃脘隐隐作痛，喜温喜按，遇冷加剧，口淡无味，疲倦乏力，舌淡，苔薄白滑，脉沉迟或沉弱。《经方治病经验录》65腹胀泄泻——陈瑞春医案 裘某，女，52岁，退休工人。1993年4月5日就诊。病者素体虚弱，饮食稍有不慎，即腹胀肠鸣泄泻，轻则每日1~2次，重则每日5~6次。便下溏软，或纯下稀水，肛门坠胀。精神疲乏，食纳乏味，头晕耳鸣。血压偏低，呈贫血面容，脉细弱，舌淡苔白润。处方：党参15g白术10g干姜10g炙甘草5g广木香10g川黄连3g神曲15g厚朴10g每日1剂，水煎温服。二诊：4月10日。服前方5剂后，泄泻完全停止，精神好转，饮食增加，脉缓而有力，舌淡红润。拟补益脾胃，兼调气血，方以归芪六君子汤加味。处方： 生黄芪20g当归10g党参15g白术10g茯苓15g法半夏10g陈皮10g山药15g广木香5g炙甘草5g生姜3片大枣3枚嘱服10剂，每日1剂，水煎分2次温服。同时每日早晨空腹冲服健脾益气冲剂1包（含生药量15g）。经调治半月，一切恢复正常，饮食量增，遂停汤药，仅用冲剂和归脾丸巩固治疗。半年后来诊，体略发胖，精神健旺，能操持家务，一切如常。按：脾虚腹泻是临床常见症状，因为脾胃功能不足，饮食稍事不慎，即可引起腹泻，治当健脾止泄。理中汤温理中焦是首选方，方中加小量黄连苦以坚肠，且配以干姜之温，寓有反佐之意，又与广木香同时入药，实即香连丸，有理气止泻之功。理中汤加黄连即连理汤，是一张止泻的好方子，是温病家巧妙地在辛温大热药中，稍佐寒凉的典范。脾胃虚寒腹泻一证，急则止泻，泻止后应予平补脾胃，六君子汤属平补剂，可作巩固之举，再继之以归脾丸竣功，对于调补气血颇有裨益。《伤寒实践论》66脾虚泄泻——张志民医案患者男性，四十五岁。初诊：一九六一年十一月七日。患肺结核多年。近曾患肠炎，继发疟疾，病后神疲纳呆，腹时隐痛，喜温按，便溏，日二、三次，口淡而乏味，不思饮食；咳嗽稀疏，痰薄易咯出，体温低于常温，舌质淡润，苔白腻，脉濡缓。方用：党参10克、苍术10克、炙甘草10克、干姜10克。服两剂而愈。《伤寒论方运用法》67腹痛腹泻——权依经医案张某，女，68岁，河北省人，省地质局家属。1980年4月12日初诊。患者腹泻，日四五次，已半年余。为稀便，不伴有腹痛，内无脓血，食油腻食物后腹泻尤甚。经粪便检查，无异常发现。舌淡苔薄白，脉疲缓。辨证为脾阳虚兼下焦滑脱之证。方用本方加味治疗：党参9克，白术9克，干姜9克，甘草9克，赤石脂12克，茯苓12克。水煎分二次服，六剂。二诊：患者服上药大剂后，腹泻止，但自感小腹发胀。诊其脉缓而不疲。故改用本方加肉桂3克，水煎分二次服。三剂。三诊：患者上药三剂后，腹胀消失，再无不适之感。停药观察数月，再未复发。口体会：腹泻治法，仲景有三：一理中焦，二固下焦滑脱，三利小便。本方组成，为三法合用，故用之获效甚速。余子临床中，对虚证之腹泻缠绵难愈者，常屡用屡验。《古方新用》
论：腹泻加一法，解表法。肺与大肠相表里，表闭肺逆，则肠滑失敛，也会泄泻。68食寒作泻——刘渡舟医案余在青年时期，一次因食生冷而致脾寒作泻，乃就医于某老中医。诊毕授以理中丸，嘱曰：白天服3丸，夜间服2丸。余服药一日，下利依旧，腹中仍疼胀，乃问于老医，故不效耶？曰：腹犹未热？答：未觉。曰：第服之，候腹热则病念矣。后果然腹中发热而病愈。当时颇奇其术之神，后学《伤寒论》理中丸的方后注，方知出仲景之手，而更叹老医学识之博。（《伤寒论十四讲》）《经方直解》
69食寒腹泻——姜春华医案常某，男，15岁。7月中，恣食生冷之品，晚间纳凉受寒，致使腹中雷鸣，泄泻昼夜甘余行，目眶下陷，手指厥凉，苔白脉沉。证为寒性洞泻，亟宜温中回阳，以附子理中汤加减。炮附片6克干姜6克党参15克焦术9克神曲9克山楂9克乌梅6克诃子6克按：本例属《内经》所称：“长夏善病洞泄寒中”之证，用附子理中汤温中回阳，佐以神曲、山楂行滞，乌梅、诃子固肠止泻。其病甚急，凡急性肠炎或中毒性腹泻，须防其休克，治疗除用汤剂外，必要时尚须补液，纠正电解质紊乱。《经方发挥与应用》70食寒腹泻——郭子光医案韩某，男，20岁，教师。3年前患“急性肠炎”，服西药后基本治愈，次年因食不洁之物突然复发，服中西药物多剂未见明显好转，腹泻反复发作，持续2年余。2天前因过食生冷，又致腹泻发作，日4~5次，便带黏液，小腹冷痛，腹胀肠鸣，食欲差，四肢不温，服西药未效，故此来院就诊。检查：面色淡白无华，精神欠佳，腹部无压痛，四肢欠温，舌苔白滑，脉弦滑而数。此为中焦虚寒，脾阳不运，郁热内伏之象。治宜温中散寒，益气健脾，佐以清热，方予理中汤加味。处方：白术15g，炮姜12g，党参15g，炙甘草6g，附片12g，乌梅12g，黄连3g。共进3剂，腹泻停止，后以理中丸调理月余，告愈。摘自：周天寒.郭子光应用经方验案.实用医药杂志，1994，（1）：6-7.《经方治验消化病》
论：数为中虚，为什么会弦滑。弦滑正是腹泻之脉，肝脾郁陷也。弦为木陷，滑为木陷于水，尺脉本沉，不平为滑，肾家之阴实。（引用，脉法三十八）71腹痛腹泻——黄文东医案谢某，女，44岁，初诊：1975年5月24日。患慢性腹泻已近4载。大便稀薄，近2个月来，日行3~5次，夹有黏冻，腹中冷痛即泻，泻后痛减，稍进油腻或情绪波动，则腹泻更甚，面色少华，精神疲惫，脉弦细，苔薄黄，舌尖红。脾气亏虚，健运失司，肝旺克脾，肠中湿热留恋。治拟健脾温中，抑肝清肠。处方：党参9g，炒白术9g，炮姜4.5g，炙甘草6g，白芍15g，炒防风9g，陈皮6g，秦皮12g，焦楂曲各12g，7剂。二诊：5月31日。大便日行2~8次，呈糊状，腹中冷痛，减而未除，苔脉如前。原方加木香9g，7剂。以后原方加减，三诊时，大便糊状或呈细软条，腹痛续减，黏冻时有时无。七诊时，大便基本成形，日行1~2次，偶夹少量黏液，腹痛已除，面色红润，精神亦振。共调治4个月，症状全部消失。原按：本例腹泻4年，久治未愈。1973年某医院用乙状结肠镜检查，诊断为慢性结肠炎。便检：稀薄、有黏液，少量红白细胞，培养阴性。黄先生综合脉证，认为证属脾胃虚寒，中阳不运，肝旺脾弱，肠中湿热留恋，乃本虚标实之证。故用理中汤以温运脾阳，痛泻要方以抑肝扶脾，焦楂曲以资助健运之力，配秦皮以苦化肠中之湿热。标本兼顾，寒温并服，配伍精当，药证合拍，使久泻得以痊愈。摘自：胡建华.黄文东脾胃病验案三则.中国医药学报，1986，1（1）：45-46.《经方治验消化病》
72虚寒泄泻——袁文斐医案王某，男性，39岁，缝纫工，初诊于1949年2月11日。病者腹泻已逾1年，经常肠鸣，大便稀溏，日下八九次，食欲欠佳，完谷不化，曾经数十医诊治而少效。予诊时，患者面色惨白无华，精神疲乏，腹部稍胀而喜按，舌苔浮有一层黄色厚腻，脉细迟。此是脾虚泄泻，法宜补中益土，方用仲景理中汤。处方：人参9克，炒白术9克，黑干姜7.5克，炙甘草6克。连服6剂后复诊，病情大有好转，继进前方6剂，药尽即。（谢俊明。袁文斐医案.江西医药，1964，3：149）按：脾主运化，胃主腐熟。若脾胃阳虚，釜薪无焰，则水反为湿，谷反为滞，湿滞下注而泄泻不已。理中汤功专温中散寒、健脾祛湿，故投之可效。此例腹泻肠鸣，完谷不化，兼见面白神疲，纳呆，苔厚腻，脉细迟，显系脾虚中寒、寒湿下注之候。予理中汤6剂基本痊愈，续服6剂以巩固善后。《经方临证集要》《经方讲习录》《伤寒论名医验案精选》73慢性痢疾——程祖培医案蔡某，男性，43岁。腹痛泄泻已3年，腹微痛，大便稀烂，日3~4次，便有黏液，甚则里急后重，近年来腹痛增剧，阵发性疼痛，曾2次住院治疗，诊为慢性痢疾（便培养为费氏痢疾杆菌），用过各种抗生素及黄连素，治疗期间各种症状减轻，出院后症状时轻时重，常觉胸闷作呕，口淡无味，胃口尚好，精神差，易疲倦，舌质淡红润滑，苔少，脉细弱，先由我诊治。我以固脾为主，佐以清热解毒药，用香砂六君汤与左金丸，香连加姜夏合方，研末为丸，日服12克，治疗3个月，里急后重消失，其他症状未见明显减轻，乃请教程老师，诊为脾胃虚寒，应用附子理中汤治疗。处方：炮附子18克，桂枝9克，白术9克，干姜9克，炙甘草9克，党参9克。给药3剂。复诊：腹痛作闷减少，由于病人煎药困难，改用陈李济附桂理中丸，日3次，饭前服1丸，服药40多天，症状消失。（毛海云.程祖培先生临床经验介绍.广东中医，1964，5：21）按：此例慢性痢疾已3年，曾屡进抗生素不应。其后改进固脾清热药亦不应。乃请程老中医会诊，认为脾肾阳虚、寒湿下注，投桂附理中汤温脾胃、益命火，3剂证减，乃改服桂附理中丸40余天而愈。《经方临证集要》
74腹泻失禁——黄仕沛医案保某，男性，51岁。自小嗜酒，每餐饮白酒1斤。半年前独女失踪，寻觅未果，更以酒消愁。一年前间有四肢乏力、麻木，一周前四肢乏力、麻木加重，伴头晕，双上肢震颤，于2010年9月拟诊“中风”收入我院。患者于住院第2天开始腹泻黄色水样便，大便日十余次，泻甚时失禁，纳差，无伴发热、腹痛、呕吐、呕血、黑便等。舌苔黄白而腻，舌质偏白，脉滑，沉按无力。我等见其舌苔黄白而腻，脉滑，将其辨证为湿热内蕴之腹泻，投以葛根芩连汤，连服三剂，全无效果。予西药易蒙停、蒙脱石散剂等口服，亦未见疗效。患者仍每日腹泻黄色水样便10余次，时有失禁。遂请黄师前来查房指导。黄师查房时患者精神疲倦，少气懒言，诉反复腹泻水样便，纳差。黄老询问其是否伴有腹痛，患者答三天来从未伴有腹痛。黄师再察其舌苔，舌苔虽偏腻，但舌质偏白，脉来沉按无力。黄师即以理中汤加减，处方：党参30g干姜15g土炒白术30g炙甘草20g石榴皮30g赤石脂30g（包煎）水煎内服，日1剂，共3剂。当即嘱药房煎药，患者服一剂后腹泻次数明显减少，当晚仅大便两次，未再有失禁，再服一剂，腹泻止，胃纳、精神好转。《经方亦步亦趋录》
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