中医治疗高脂血症，来看看国医大师的经验
今天我们不说方子，来浅析一下路志正（首届国医大师，中国中医科学院主任医师）论治高脂血症的经验。 高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。高脂血症无特异性临床表现，有的甚至毫无症状，只是体检时发现。所以高脂血症并无一个确切的中医疾病相对应，中医典籍中亦无“血脂”及“高脂血症”之名称。但根据其生理病理及常见并发症，可参考湿阻、痰饮、瘀血、胸痹、眩晕、肥胖等辨治。路志正认为，高脂血症多见于过食肥甘，形体肥胖，又缺乏运动的“吃动失衡”之人，这与中医的“脾失健运”有关。血脂犹如营血津液，为人体水谷所化生的精微物质，布输全身，贯注血脉，温煦肌肤，濡养脏腑百骸。水精四布，五经并行，湿浊、痰饮、瘀血若无由生聚，血脂自不会升高。一旦脾失健运，脾不升清，胃不降浊，不能分清泌浊，水湿不归正化，则水津停而成湿，湿聚成浊，浊聚成痰。痰入血脉，痰瘀互结，沉积脉中，就形成高脂血症。另外，高脂血症以肥胖乏力，夜眠打鼾，头晕头重，脘痞腹胀，食后犯困，颜面油垢，唾吐痰涎，肢体麻木，大便黏腻不爽，舌暗苔腻为常见症状。这也正是脾气不足，湿浊内蕴，痰瘀互结的表现。故路志正认为高脂血症“病在血液，其源在脾”，脾失健运，湿、浊、痰、瘀相互搏结是高脂血症发生发展的主要病机。“湿”与高脂血症1、“湿”邪与血脂均属阴湿邪，是指具有重浊、黏滞、趋下特性的病邪，为阴邪。《素问·太阴阳明论》说：“伤于湿者，下先受之。”血脂也属阴，具有性质黏腻、重浊，易沉降于血脉之中形成动脉粥样硬化的特点，与湿邪较为相似。2、“湿”性与高脂血症的临床表现一致。高脂血症的常见症状肥胖、身重、乏力、口黏、肢麻、大便黏腻不爽等正是中医的“湿阻气机”“湿性重浊”的表现。另外，高脂血症是慢性病，常缠绵不愈，持续数年数月，这与“湿性黏滞，不易速去”的病理特性一致。3、“湿”病与高脂血症均由脾失健运而起。叶天士《临证指南医案》中指出：“湿为重浊有质之邪，若从外而受者，皆由地中之气升腾；从内而生者，皆由脾阳之不足。”脾失健运不能正常运化水谷精微，至水湿内停而成湿病，日久湿聚为浊，浊聚生痰，痰聚生瘀，痰瘀互结，而成高脂血症。“浊”与高脂血症1、“浊”的含义：“浊”与“清”相反，为浑浊不清，不洁净之意。古代医家将“浊”分为生理之浊与病理之浊。生理之浊，是指水谷精微中质地较为稠厚而有营养的部分，如“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”（《素问·经脉别论》）；病理之浊称为“浊邪”，是指水谷代谢过程中的代谢废物或病理产物，如“浊唾涎沫”“浊唾腥臭”（《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》）、“吐浊涕”（《金匮要略·五脏风寒积聚》）等。2、浊分内外：外浊多指存在于大自然中的秽浊之气，如雾霾、瘴气；内浊多为脏腑功能失调所导致的代谢废物或病理产物，如《金匮要略·黄疸病脉证并治》说：“谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通。”由于浊之意义，后世对于涉及不洁不清之邪，多加浊字，如“湿浊”“痰浊”“血浊”“浊脂”“浊毒”等。高脂血症多与脾虚不能分清泌浊，水谷不化精微，反化为浊的“内浊”相关。3、“浊”阻气机，与湿、痰、瘀相兼为患：《黄帝内经》指出：“清者其气滑，浊者其气涩。”浊邪为害，常阻碍气机，气机不利，滞气涩血，气滞则血瘀，血瘀则水停，水停则为湿，湿聚则为痰。浊与湿、痰、瘀相兼为患，滞留血管，致血脂升高，久而不愈。接下来关于“痰”、“瘀”与高脂血症的联系，以及路志治疗高脂血症、冠心病的代表方，由于内容较多篇幅过长，我们放在下篇来说。今天我们继续浅析路志正大夫论治高脂血症的经验。“痰”与高脂血症1、“痰”与高血脂都是水谷不归正化的病理产物：“痰”是人体水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与肺、脾、肾、肝及三焦的机能失调密切相关，其中与脾关系最为密切。脾气虚弱，健运无权，斡旋乏力，水精不能四布，浊阴弥漫，则痰浊生焉。脾虚升降失常，气机逆乱，清浊混淆，津结为浊而浊脂内生。2、“痰”与高脂血症有相似的致病特点：痰邪致病，有阻滞气血运行，易于蒙蔽心神，致病广泛、变化多端的特点；血脂增高，附着于血脉之上，日久不去，也可出现阻滞气血运行（如高黏血症、动脉硬化），蒙蔽心神（急性心梗、脑卒中）、致病广泛（多系统损害）、病情缠绵（慢性病）等。“瘀”与高脂血症1、“瘀”与高血脂均是病理产物，也是致病因素。瘀血既是疾病过程中所形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。血脂异常也是水谷精微代谢不及的产物，又是某些疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等的主要致病因素。2、“瘀”与高脂血症有相似的病理演变。瘀血与高血脂均属有形之邪，瘀血积久，血流不畅，可出现疼痛、肿块、出血，或见肌肤唇甲青紫，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，或舌下静脉曲张。高脂血症日久形成动脉粥样硬化，血管狭窄，也可出现疼痛（如冠心病心绞痛）、肿块（黄色瘤、粥样硬化斑块）、出血（脑出血、眼底出血）、血瘀舌脉体征等，二者有相似的病理演变。3、高脂血症属慢性病，久病必“瘀”。高脂血症属慢性病，病程绵长，脂混血中，血液黏稠度增加，留滞于血脉之中，导致脉络壅塞不畅，出现血瘀证，这也正是“久病必瘀”的具体体现。代表方：化浊祛湿通心方基于对高脂血症“病在血液，其源在脾”的病机认识，路志正认为健脾祛湿、化痰降浊佐以活血乃治疗高脂血症的大法，由此拟定的“化浊祛湿通心方”。组成：茯苓、藿香、厚朴、枳实、杏仁、郁金、茵陈等。这是路志正调理脾胃，治疗高脂血症、冠心病的代表方，是路志正几十年临床经验的总结，具有健脾、祛湿、化痰、降浊、活血之功。方中茯苓健脾祛湿，化痰利水，《世补斋医书》谓：“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之动，湿也，茯苓又可行湿。”可谓一药多功，一味药而体现了全方的主旨大意。湿、浊、痰、瘀最易阻遏气机，影响气血流畅，因此，恢复全身气机的正常流动至关重要。方中用杏仁宣通上焦肺气，肺为水之上源，吴鞠通谓：“盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”因气滞则湿聚浊停，气顺则湿去浊散，故用厚朴，使湿随气下，降浊消积，《药性论》谓厚朴主疗“宿食不消，除痰饮，去结水……消化水谷”。枳实下气导滞，消积通便，对于高脂血症，正气尚足之人，适当通便可使浊邪从大便而解，起到降脂轻身之功效。另外，湿、浊为患，治当芳化。方以藿香芳化湿浊，醒脾快胃，振动清阳，《本草正义》谓其：“芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霾湿邪，助脾胃正气，为湿困脾阳，倦怠无力，饮食不甘，舌苔浊垢者最捷之药。”与厚朴同用，芳化湿浊之力更增。高脂血症属慢性病，久病必瘀，故佐以郁金活血祛瘀、理气止痛。郁金不仅能活血行气解郁，且有舒肝利胆之力，肝胆疏泄正常，有利于脂类物质的代谢排除。又因现代人生活节奏加快，竞争激烈，膏粱厚味摄入过多，感受湿、浊、痰、瘀之邪，多从热化，故佐以茵陈，以清热利湿。《本草正义》言其“味淡利水，乃治脾胃二家湿热之专药”，现代药理研究亦证实其有降脂之功。由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药包括剂量仅适用于本案病人当时的病情。如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
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