国医大师刘尚义：经典小方治鼻炎
导读：经常鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，这可能是鼻炎的症状。除此之外，相似的疾病还包括鼻窦炎、过敏性鼻炎等，它们都可归于中医鼻渊的范畴。有这样一个经典小方，虽然仅由4味药组成，但它可疏风祛湿，开窍化痰，可有效改善以上症状。
下面通过一则医案，请大家来了解。
苍耳子散
【出处】宋·严用和《重订严氏济生方》。
【组成】辛夷仁、苍耳子、香白芷、薄荷叶。
【功用】芳香清窍，祛风散寒。
【主治】中医主治鼻渊，症见鼻塞，鼻痒，流浊涕不止，前额疼痛者。
西医慢性鼻炎、鼻窦炎及过敏性鼻炎等病可参考此方。
【方解】本方证由风邪上攻，致成鼻渊，正如《医方考》曰：“鼻流浊涕不止者名鼻渊，乃风热在脑，伤其脑气，脑气不固而液自渗也。”鼻渊治宜芳香清窍，祛风散寒。方中辛夷味辛，入肺胃经，通九窍，散风热，能助胃中清阳上行头脑，为君。
苍耳子味甘入肺，能发汗通窍，散风祛湿，同时可清热镇痛，使清阳之气上行，发散而通鼻窍，为臣。
薄荷泄肺疏肝，清利头目；白芷味辛温，入肺胃经，具有发表祛风，上行头面，消肿止痛通鼻窍，使脓出之，共为佐药。
诸药合用，具有散风邪，通鼻窍之功。
文献摘要（1）《医方集解》：
“此手太阴、足阳明药也。凡头面之疾，皆由清阳不升，浊阴逆上所致。白芷主手足阳明，上行头面，通窍表汗，除湿散风；辛夷通九窍，散风热，能助胃中清阳上行头脑；苍耳疏风散湿，上通脑顶，外达皮肤；薄荷泄肺疏肝，清利头目；葱白升阳通气；茶清苦寒下行，使清升浊降，风热散而脑液自固矣。”
（2）《济生方》卷五：
“辛夷仁半两，苍耳子两钱半，香白芷一两，薄荷叶半钱，上晒干，为细末，每服两钱，食后用葱、茶清调下。”
（3）《景岳全书》中指出：
“鼻渊证，总由太阳督脉之火，甚者上连于脑而津津不已，故又名为脑漏。此证多因酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上蒸，津汁溶溢而下，离经腐败，有作臭者，有大臭不堪闻者。河间用防风通圣散一两，加薄荷、黄连各二钱以治之。古法有用苍耳散治之者。然以余之见，谓此炎上之火而治兼辛散，有所不宜，故多不见效。莫若但清阴火而兼以滋阴，久之自宁，此即高者抑之之法，故常以清化饮加白蒺藜五钱或一两、苍耳子二钱……”
国医经验本方主要用于鼻渊。西医慢性鼻炎、鼻窦炎及过敏性鼻炎等亦可参照本方加减进行辨证治疗。
刘老临证时每遇鼻渊有关的病证均会使用本方加减，每获佳效。
诸多鼻病皆与风邪上扰有关。正如《内经》曰：“鼻渊者，鼻流浊涕不止也。”浊涕量多，临床辨证多属热证，《内经》曰：“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。”
方中辛夷味辛，通肺窍，散风寒；苍耳子味甘，能发汗通窍，散风祛湿；白芷味辛温，发表祛风，消肿止痛通鼻窍
刘老在临证时常常将本方加用藿香、胆南星、地龙等化痰、通窍之品，另外，还可以膜病论治，加用地肤子、白鲜皮、蝉蜕、刺蒺藜、防风等祛风止痒之品，疗效显著。
医案举隅初诊：李某，男，20岁，学生，2016年8月初诊。
患者4年前受凉后出现流腥臭清涕，前额疼痛，此后每遇感冒则鼻塞流涕发作，多次反复，以致双鼻常年流涕不断，量时多时少，始则无臭，渐而发出腥臭气味，尤以感冒时稠鼻涕更多，腥臭气味更浓，就诊于贵州省医科大学附属医院诊断为“鼻窦炎”，屡治疗效不佳，今为求中医治疗就诊于我院国医堂门诊。
症状表现为鼻塞流浊涕，气味腥臭，头重而痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。查见鼻甲黏膜暗红，增厚粗糙，表面光滑，双上颌窦区压痛。
诊断为鼻渊之肺表不固，痰浊壅盛证，治以清肺固表，化痰通窍为法。
拟方如下：胆南星10g，藿香10g，黄芩10g，桔梗10g，防风10g，苍耳子10g，辛夷10g（布包）白芷15g，地龙10g。
二诊：1个月后复诊，浊涕较前缓解，但仍有鼻塞，头晕，舌苔白腻，前方加减，继以化痰通窍为法，增强化痰通络之功。
拟方如下：苍耳子10g，辛夷10g（布包），山银花20g，当归15g，广藿香20g，胆南星10g，川芎10g，法半夏10g，石菖蒲15g。三诊：3个月后复诊，药后诸症消失。
按语
“鼻窦炎”属于中医“鼻渊”等范畴，刘老将其归属于肺表不固，痰浊壅盛之证，独辟蹊径，苍耳子、辛夷通窍除涕为主药；
胆南星、藿香、白芷、桔梗皆可化痰除涕；
防风、地龙祛风通络，全方合用，共奏祛风化痰之功。
二诊后诸症缓解，仍有鼻塞、头晕，故于上方加用化痰活血之品。三诊后诸症缓解。
刘老在临证时每遇与外感风邪导致鼻窍不通有关的病证，均会使用本方，肺气充盛则呼吸通畅，嗅觉灵敏；
肺气虚弱，易受风寒，鼻息不畅，嗅觉失灵。
肺开窍于鼻，治疗鼻患应当注意调理肺气的宣肃，肺为气之主，肺安则鼻患可愈。
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